Endometriose und Adenomyose: Diagnose und Behandlung

Die genaue Ursache der Endometriose ist nicht abschliessend geklärt. Diskutiert werden retrograde Menstruation, immunologische und genetische Faktoren sowie hormonelle Einflüsse. Die häufigsten Ursachen der Schmerzen sind die Endometrioseherde selbst mit zyklischen Blutungen und Entzündungen, Verwachsungen, tief infiltrierende Herde im Bereich von Darm, Blase oder Haltebändern – sowie eine begleitende Adenomyose.

Adenomyose

Neben der Endometriose kann auch eine Adenomyose vorliegen. Dabei wächst gebärmutterschleimhautähnliches Gewebe in die Muskelschicht der Gebärmutter ein. Typisch sind starke und lange Menstruationsblutungen, starke Regelschmerzen, chronische Unterbauchschmerzen, ein Druckgefühl im Becken und gelegentlich ein unerfüllter Kinderwunsch. Eine Adenomyose lässt sich häufig bereits im spezialisierten gynäkologischen Ultraschall erkennen – ein Schwerpunkt unserer Praxis.

Am Anfang steht ein ausführliches Gespräch

Wann treten die Schmerzen auf, wie stark sind sie, gibt es Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, beim Stuhlgang oder Wasserlassen, besteht ein Kinderwunsch, wie ist der Blutungsverlauf? Anschliessend folgt ein spezialisierter gynäkologischer Ultraschall – vaginal, bei Bedarf auch rektal –, mit dem sich Endometriome, tief infiltrierende Herde und eine Adenomyose oft gut darstellen lassen. Bei komplexen Befunden ergänzen wir ein MRT. Eine Bauchspiegelung (Laparoskopie) ist heute keine Voraussetzung mehr für eine wirksame Behandlung – sie kommt gezielt zum Einsatz, wenn Diagnose oder Therapie es erfordern.

Schmerzmittel

NSAR wie Ibuprofen, Mefenaminsäure oder Naproxen wirken gut auf Krämpfe und Entzündung; früh und ausreichend dosiert einnehmen.

Hormonelle Therapien (Erstlinie)

Die kombinierte Pille (auch im Langzyklus oder kontinuierlich), reine Gestagenpräparate (z. B. Dienogest) oder die Hormonspirale können Beschwerden deutlich lindern. Bei den Gestagenen bleibt der Östrogenspiegel im Bereich der frühen Follikelphase – ein günstiger Kompromiss zwischen Wirksamkeit und Verträglichkeit.

Ryeqo® (Relugolix-Kombination)

Ryeqo® ist eine Tablette, die einmal täglich eingenommen wird und drei Wirkstoffe kombiniert. Der Wirkstoff Relugolix dämpft die Hormonproduktion der Eierstöcke und versetzt den Körper vorübergehend in einen menopausenähnlichen Zustand. Damit typische Wechseljahresbeschwerden abgefedert werden und die Knochen geschützt bleiben, sind zwei niedrig dosierte Hormone (Estradiol und Norethisteronacetat) gleich in der Tablette enthalten. In der Schweiz ist Ryeqo® zur Behandlung Endometriose-bedingter Schmerzen zugelassen – für Frauen, die bereits medikamentös oder operativ behandelt wurden und bei denen eine reine Gestagentherapie nicht ausreichend wirkt oder nicht infrage kommt. In den Zulassungsstudien nahmen sowohl die Schmerzen während der Menstruation als auch die davon unabhängigen Unterbauchschmerzen deutlich ab. Weil Ryeqo® über längere Zeit eingenommen werden kann, behalten wir die Knochendichte im Blick und führen bei Bedarf eine Knochendichtemessung durch. Ob Ryeqo® für Sie infrage kommt, besprechen wir individuell.